In verband met Pinksteren zijn wij maandag 29 mei gesloten. Dinsdag 30 mei zijn we vanaf 9.00 uur weer telefonisch bereikbaar op 058-2882543. Mailen kan altijd, dit kan naar: info@sichtfriesland.nl. Wil je een afspraak inplannen voor een echo, dan kun je het inschrijfformulier op onze website invullen: Inschrijfformulier compleet PersonaliaVoornaam(Vereist)Meisjes achternaam(Vereist)Geboortedatum(Vereist)DDDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MMMM123456789101112JJJJJJJJ20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Burgerservicenummer (BSN)(Vereist)Voornaam partnerAchternaam partnerAdresgegevensStraat + huisnummer(Vereist)Postcode(Vereist)Plaats(Vereist)Telefoonnummer zwangere(Vereist)Telefoonnummer partnerE-mailadres(Vereist) Huidig gewicht in kg(Vereist)Lengte in cm(Vereist)Naam verloskundigenpraktijk(Vereist)Ben je al eerder voor een onderzoek in ons centrum geweest?(Vereist)Ben je zwanger van een eenling of meerling?(Vereist)VerzekeringNaam verzekeringsmaatschappij(Vereist)Polisnummer(Vereist)Datum eerste dag van laatste menstruatieDDDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MMMM123456789101112JJJJJJJJ20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Uitgerekende datumDDDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MMMM123456789101112JJJJJJJJ20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Gewenst onderzoek(Vereist) Vitaliteitsecho / vroege echo Bloedverliesecho Echo op eigen verzoek vanaf 6 of 7 weken Termijnecho Counselinggesprek + termijnecho rond de 10 weken ETSEO / 13 wekenecho Geslachtsbepaling vanaf 15 weken TTSEO / 20 wekenecho Pretecho 3D/4D Groeiecho, placentacontrole of liggingsecho Spiraal plaatsen of verwijderen Kinderwensconsult Afspraak is al gemaaktDeze staat gepland op:DDDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MMMM123456789101112JJJJJJJJ20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Na het verzenden van dit formulier krijg je automatisch een bevestiging per e-mail van ons Terug naar het overzicht Deel dit bericht